РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак предстательной железы является самым распространенным раком у мужчин, после рака кожи. Он занимает второе место по уровню смертности от рака. Диагностика рака предстательной железы на ранней стадии вероятна с помощью анализа на ПСА (специфический антиген простаты). С началом использования анализа на ПСА, началось снижение уровня смертности от рака предстательной железы. Интенсивная работа по диагностике и лечению рака предстательной железы продолжается.

Общая информация

Предстательная железа, относящаяся к мужским половым органам, является секреторной железой, охватывающей шейку мочевого пузыря и играющей роль в текучести семенной жидкости. Состоит из железистых клеток и соединительных тканей. Рак предстательной железы появляется при ненормальном развитии этих железистых клеток. В случае, если диагноз не поставлен на ранней стадии, рак предстательной железы распространяется на окружающие ткани через лимфатические узлы и кровеносные сосуды. Чаще всего распространяется на лимфатические узлы и кости. Также может распространится на легкие, печень и другие органы.

Причины и факторы риска

Рак предстательной железы встречается у 50% мужчин после 70 лет и на микроскопическом уровне обнаруживается практически у каждого после 90 лет. Риск заболевания в течение жизни раком предстательной железы для здорового мужчины составляет 17%. То есть, приблизительно каждый 6-й мужчина заболевает раком предстательной железы. С изобретением и введением в клиническое использование анализа на ПСА в 1980-х, уровень смертности от этого заболевания снизился. Вместе с тем, что в нашей стране отсутствуют точные данные, в США в год рак предстательной железы обнаруживают у 250 тысяч мужчин и 95% этих мужчин старше 45 лет.

Факторы риска

Причины возникновения рак предстательной железы точно не известны. Как и в случае с другими видами рака, предполагается, что в появлении этой болезни, вместе с генетической предрасположенностью, играют роль условия окружающей среды. Некоторые факторы риска, которые могут участвовать в образовании рака простаты, следующие:

  • Возраст
  • Наличие больных раком предстательной железы в семье
  • Питание жирной пищей
  • Гормоны
  • Кадмий
  • витамины А и Д

Самыми важными факторами риска являются возраст и семейная предрасположенность. В то время как рекомендуется проверяться на возможное наличие рака предстательной железы во время нормальных обследований после 50 лет, при семейной предрасположенности к раку предстательной железы, такие проверки нужно начинать после возраста 40 лет. Предполагается, что 10% случаев заболевания раком предстательной железы передаются по наследству от отца к сыну. Риск заболевания раком предстательной железы выше в 2-9 раз у сыновей или братьев больных раком предстательной железы. Особым свойством рака предстательной железы является наличие двух отдельных форм, отличающихся друг от друга, латентная форма и клинически активная форма. В то время как, заболевание первой группы остается незаметным в течение жизни без установления диагноза, во второй группе могут наблюдаться последствия заболевания прогрессирующей стадии, распространяющиеся за пределы предстательной железы.

Предупреждение рака предстательной железы

Поскольку точные причины рака предстательной железы в наше время неизвестны, во многих случаях предупреждение появления заболевания не представляется возможным. Однака, исследования, проводимые в последнее время, показывают, что изменения в стиле жизни и питании могут снизить риск появления рака предстательной железы.

Продукты питания

Помидоры богаты ликопином. При том, что некоторые исследования показывают, что регулярный прием таблеток ликопина снижает риск появления рака предстательной железы на 15%, другие исследования утверждают, что потребление в пищу помидоров снижает риск развития рака предстательной железы на 26%.

Соевые бобы содержат растительное вещество фитоэстроген, которое подобно эстрогену в нашем организме. Известно, что соевые бобы понижают уровень ПСА и что, у народов, потребляющих сою в больших количествах низкий уровень заболеваемости раком предстательной железы.

Рыбий жир: Богат жирными кислотами Омега-3 . Известно, что жирные кислоты Омега-3 имеют свойства, предупреждающие сердечно-сосудистые заболевания и рак. Жирные кислоты Омега-3 содержатся в больших количествах у рыб холодных морей, таких как, лосось, тунец. К сожалению, рыбы, живущие в водах нашей страны небогаты жирными кислотами Омега-3.

Витамины и минеральные добавки, хотя некоторые исследования утверждают, что регулярный прием 50 мг витамина Е снижает риск рака предстательной железы, существуют публикации об отсутствии такого эффекта. Также считается, что вещество Селен, являющееся минералом, снижает риск рака предстательной железы.

Испытание SELECT: Изучение эффекта Селена и витамина Е на рак предстательной железы, проводится испытанием SELECT (Seleniun and Vitamin E Cancer Prevention Trial-Испытание предупреждения рака с помощью селена и витамина Е). В этом испытании участвует приблизительно 35.000 человек и результаты испытания ожидаются в течение нескольких следующих лет.

Грибы содержат в больших количествах вещество Селен, предупреждающее рост опухолей и снижающее уровень ПСА.

Питание богатое овощами и фруктами, Фрукты увеличивают вырабатывание витамина Д, который известен, как снижающий риск рака предстательной железы. Известно, что броколли и брюссельская капуста снижает риск рака предстательной железы.

Зеленый чай, особенно богат полифенолами. Утверждается, что это вещество замедляет развитие раковых клеток, а также, что зеленый чай понижает содержание полиамина, который повышает агрессивность раковых клеток.

Спорт

Регулярные упражнения вызывают снижение веса и снижают риск рака предстательной железы. Проведенные исследования показали, что упражнения понижают уровень тестостерона в организме и снижение уровня ПСА.

Медикаментозное лечение

Проводились некоторые исследования с целью предупреждения развития рака предстательной железы. Среди них наиболее известным является исследование PCPT (Prostate Cancer Prevention Trial Исследование предотвращения рака предстательной железы). В этом исследовании участвовало приблизительно 18.000 человек, половине пациентов не проводилось никакого лечения (контрольная группа), другая половина (лечащееся) принимала Финастерид (проскар™) в течение приблизительно 7 лет. Финастерид блокирует фермент типа II 5-альфа редуктазы, который превращает тестостерон в дигидротестостерон в организме. Таким образом, планируется снижение уровня дигидротестостерона и предупреждение образования рака предстательной железы. В результате исследования было обнаружено, что появление рака предстательной железы у пациентов, принимавших финастерид появление рака предстательной железы снизилось на 25% по сравнению с теми, кто его не принимал. Однако, в группе принимающей финастерид были обнаружены более агрессивные виды рака предстательной железы. Причина этого до сих пор не известна и споры продолжаются. Поэтому не все врачи верят в лечение финастеридом и оно не проводится регулярно. Долгосрочные результаты исследования PCPT все еще ожидаются.

Другое исследование, которое еще проводится, называется REDUCE (Reduction by Dutasteride of Prostate Cancer Events-Снижение случаев рака предстательной железы с помощью Дутастерида). В этом исследовании пациенты принимают Дутастерид с целью предупреждения появления рака предстательной железы. Дутастерид (Аводарт™) также из группы финастерида, блокирует фермент 5-альфа редуктазы, который превращает тестостерон в дигидротестостерон. Однако, Дутастерид блокирует ферменты 5-альфа редуктазы обоих типов (типа I и типа II). Результаты исследования все еще ожидаются.

Продукты питания, которых следует избегать

Рак предстательной железы встречается чаще у людей, которые питаются продуктами с высоким содержанием жира и содержащими красное мясо. Потребление кальция в чрезмерных количествах снижает в организме синтез витамина Д, который имеет защитные свойства против рака предстательной железы.

Полнота
У полных людей или другими словами, у тех, чей индекс массы тела составляет 32.5 и выше, заболевание раком предстательной железы протекает в более агрессивной форме. Такие белки, как лептин, накапливающиеся в жировой массе тела, и гормоны фактора роста подобные инсулину, ускоряют развитие рака предстательной железы.

Холестерин
Проведенные исследования показали связь между высоким уровнем холестерина и раком предстательной железы. "Плохой" холестерин или ЛПНП (липопротеины низкой плотности), вызывают повышение уровня дигидротестостерона и более агрессивное и быстрое развитие рака предстательной железы. Кроме этого, накопление холестерина внутри клеток, в особенности в клетках предстательной железы, образуют сигнал, способствующий развитию раковых клеток.

Курение известно тем, что способствует росту клеток рака предстательной железы.

Симптомы

Локальный рак предстательной железы может протекать незаметно. В период до использования ПСА, диагноз рак предстательной железы ставился только при обнаружении крупного бугорка, который ощущается при пальцевом ректальном исследовании или после патологического анализа тканей, взятых при операции на доброкачественную гиперплазию предстательной железы.

Рак предстательной железы вызывает боли при метастазах в кости. При широком распространении на кости, может появиться малокровие и связанная с ним слабость, поскольку нарушится вырабатывание крови. На более поздних стадиях лимфатические железы, расположенные вокруг предстательной железы, увеличившись, могут зажать мочеиспускательный канал. В этом случае, в почках может возникнуть отек и нарушение функций, называемый гидронефрозом.

На более поздней стадии, называемой локальной прогрессирующей стадией рака предстательной железы, предстательная железа, сильно увеличившись в размере, может задержать мочеиспускание, зажав мочеиспускательный канал. Мочевой пузырь, оказывая давление, может вызвать боль и раздражение мочевого пузыря. На этом этапе, может понадобиться операция для того, чтобы обеспечить свободное мочеиспускание.

Оценка
Уретероскопы являются инструментами диаметром 2.5-3 мм, с лампочкой, рабочим каналом и линзой. Жесткие уретероскопы вводятся в мочеточник через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, фрагментация камней, особенно расположенных в нижней части мочеточника близко к мочевому пузырю осуществляется с помощью гольмиевого лазера.

Диагностика
Часто рак предстательной железы обнаруживается при проведении анализа крови на ПСА во время нормального комплексного обследования. В редких случаях проявляет симптомы на ранних стадиях. Такие жалобы, как трудности при мочеиспускании, слабость струи, частые позывы к мочеиспусканию часто относят к возрастному доброкачественному увеличению простаты. Поскольку основным местом роста рака предстательной железы является приферическая зона (область, близкая к внешней капсуле предстательной железы), он вызывает такое сжатие и трудности при мочеиспускании только на более поздних стадиях. При нащупывании твердости во время ректального исследования, обязательно нужно взять образец ткани на биопсию.

A. Пальцевое ректальное исследование:

Ректальное исследование является одним из самых важных физического обследования в урологии. Во время исследования ваш врач проверяет, есть ли подозрительная твердость или неоднородность на внешней поверхности предстательной железы, подобная опухоли. Не следует забывать, что 25% диагностированных больных диагноз поставлен, только при обнаружении твердости и неоднородности во время проведения пальцевого исследования, несмотря на то, что ПСА показал уровень в рамках нормы.

B. Специфический антиген простаты (ПСА):

ПСА является белком, выделяемым железами, расположенными около предстательной железы и мочеточника у мужчин. Его функцией является разжижение семенной жидкости перед семяизвержением. ПСА бывает 2-х форм, в соединении с белком крови и свободным. Измерение свободных ПСА является методом, который начал использоваться в последние годы с целью облегчения диагностики рака предстательной железы. При том, что нормальными величинами для ПСА приняты 0-4, по причине того, что в последние годы встречалось много больных раком с показателями в этих пределах, надежные пределы были снижены, особенно у молодых пациентов.

Нормальные показатели ПСА по возрасту
40-49 лет ПСА ≤2.0 нг/мл
50-59 лет ПСА ≤2.5 нг/мл
60-69 лет ПСА ≤4.0 нг/мл
70 лет и старше ПСА ≤5.5 нг/мл

С использованием показателей ПСА по возрастам, увеличилось количество случаев обнаружения рака у молодых, а для пожилых снизилась вероятность проведения ненужной биопсии. Есть другие показатели ПСА вызывающие подозрение на опухоль. Эти показатели следующие:

  • Скорость ПСА: Если годовая скорость увеличения ПСА более 0.75 нг/мл, то нужно подумать о проведении биопсии.
  • Удельный вес ПСА: Удельный вес ПСА рассчитывается с помощью деления на объем. При удельном весе ПСА = 0.15 и более, нужно рассматривать проведение биопсии.

C. Биопсия с помощью трансректального ультразвукового исследования:

Биопсия предстательной железы выполняется с помощью трансректального ультразвукового исследования. Трансректальное ультразвуковое исследование проводится ректальным путем специальным ультразвуковым прибором. Это исследование имеет преимущество перед стандартным ультразвуковым исследованием брюшной полости, поскольку показывает предстательную железу намного ближе. Иногда используется только для того, чтобы лучше увидеть предстательную железу, без проведения биопсии. Посредством дополнительной насадки к прибору трансректального ультразвука, появляется возможность взять образец ткани из намеченного места предстательной железы. Биопсия проводится по определенным схемам, заранее оценив возраст пациента, размеры предстательной железы, и возможность проведения биопсии.

Патология рака предстательной железы: Вероятный диагноз

1. Простатит

Биопсии не обнаружившие рак, в большинстве случаев сообщают о простатите. Эти случаи часто встречаются, особенно у пожилых и не требуют лечения, поскольку не могут быть причиной развития активной инфекции.

2. Внутриэпиталиальная неоплазия предстательной железы (ВЭНПЖ)

Делится на два типа - высокодифференцированный и низкодифференцированный. Высокодифференцированный тип имеет клиническую важность. Случай, когда выделительные каналы предстательной железы являются нормальными с гистопатологической точки зрения, а клетки, окружающих каналов содержат нетипичные клетки. Вероятность обнаружения рака предстательной железы при повторной биопсии у пациентов, у которых обнаружили высокодифференцированную ВЭНПЖ при биопсии, составляет 30-50%.

3. Атипическая малая ацинарная пролиферация (ASAP)

4. Аденокарцинома предстательной железы

Почти все случаи рака предстательной железы являются типом аденокарциномы. В 50% случаев из серии вскрытий, с гистологической точки зрения, был обнаружен рак предстательной железы. Однако, большинство больных клинически находились на незначительной стадии, и скончались по другим причинам. Опять же, при продлении, происходящей в среднем сроке жизни человека, с каждым днем рак предстательной железы угрожает большему количеству людей.

При обнаружении в результате биопсии предстательной железы, аденокарциномы, определяется степень агрессивности болезни. Самой распространенной шкалой является метод, называемый индексом Глисона. В зависимости от степени поражения раковыми клетками в тканях и в клетках, рассчитывается в баллах от 1 до 5. (1 самое хорошее, 5 самое плохое). Из взятых образцов, изучая весь материал, пораженный раком, определяется степень и плотность клеток. Индекс Глисона рассчитывается сложением 2-х самых активных групп. По этим расчетам получают общую картину состояния опухоли внутри предстательной железы и таким образом, выбирают самый подходящий метод лечения заболевания.

5. Другие виды рака предстательной железы

Типы рака предстательной железы, помимо аденокарциномы встречаются редко. Их течение хуже по сравнению с аденокарциномой.

Определение стадии

Стадия 1: Опухоль, появившаяся в предстательной железе, слишком мала для прощупывания или расположена во внутренних частях предстательной железы. Поэтому не может быть обнаружена при ректальном исследовании. Диагноз ставится по результатам биопсии, проводимой по причине высокого уровня ПСА или во время ТУРП, проводимой для освобождения мочеиспускательного канала.

Стадия 2: Опухоль достигла размеров, которые можно нащупать, но все еще ограничена расположением внутри предстательной железы.

Стадия 3: Опухоль вышла за пределы капсулы предстательной железы или распространилась на семенники.

Стадия 4: Стадия метастазов. Появились метастазы в дальних органах, таких как ткани или кости, легкие, печень.

Лечение рака предстательной железы

  1. Ограниченное (локальное) лечение предстательной железы
    • Наблюдение
    • Хирургическое лечение: Радикальная простатэктомия
      • Открытая
      • Лапароскопическая
      • Роботизированная простатэктомия
    • Радиотерапия
      • Внешняя радиотерапия
        • ЛТМИ
        • Брахитерапия
    • Криотерапия
    • Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук
  2. Лечение метастазов
    • Гормональное лечение
    • Химиотерапия