Опухоли мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря встречается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Это четвертый из наиболее часто, встречающихся видов рака после рака предстательной железы, рака легких и рака толстого кишечника. Среди случаев рака у мужчин составляет приблизительно 7%. У женщин это девятый из наиболее, часто встречающихся видов рака и составляет 2,5% из всех случаев рака. Рак мочевого пузыря может развиться в любом возрасте, включая детский. Однако, обычно это болезнь среднего и пожилого возрастов. Частота случаев увеличивается пропорционально возрасту.
Причины
Сообщается, что в развитии рака мочевого пузыря играет роль инактивация гена, подавляющего многие опухоли. В наше время, самыми важными генами, подавляющими опухоли, в связи с образованием рака мочевого пузыря считаются гены TP53 и ингибиторы клеточного цикла RB, P21, P27 и P16. Важным фактором в развитии рака мочевого пузыря является действие канцерогенов из окружающей среды. Рак мочевого пузыря более часто встречается у трубочистов, работников производства пластмассовых и резиновых изделий. Кроме того, у курильщиков рак мочевого пузыря встречается в 4 раза чаще.
Жалобы и симптомы
Наиболее часто встречающимся симптомом опухолей в мочевом пузыре является безболезненное кровотечение в моче. Безболезненное и периодическое кровотечение в моче встречается приблизительно у 85% больных. Симптомами опухоли мочевого пузыря также могут быть частое мочеиспускание, боль при мочеиспускании, трудности при мочеиспускании. В моче может быть не только кровь, но и сгустки. Этим жалобам может сопутствовать боль в низу живота и боль в пояснице.
Диагностика
Важное место в диагностике занимают анализы мочи. Обнаружение при полном анализе мочи клеток крови (эритроцитов) в моче, должно вызывать подозрение на опухоль.
Цитология мочи
Представляет из себя метод, основанный на определении клеток рака, патологом, проводящим исследование. Чувствительность цитологии мочи низкая при опухолях на ранних стадиях, и при опухолях на поздних стадиях составляет не более 80%.
Другие анализы мочи
В наши дни имеются некоторые анализы, используемые при диагностике. Из них BTA stat и NMP22 проводятся и в нашей стране. Однако, у них низкая чувствительность на маленькие опухоли. Другими анализами являются ImmunoCyst и UroVision DNA FISH. В то время как ImmunoCyst имеет самую высокую чувствительность на маленькие опухоли и на опухоли на ранних стадиях, , UroVision DNA FISH обладает самой высокой специфичностью.
Цистоскопия
Самый простой и надежный метод для точной диагностике при подозрении на рак мочевого пузыря. Через мочеиспускательный канал (уретра) вводится оптический прибор, который увеличивает изображение в 8-10 раз, показывая изображение внутри мочевого пузыря. Гибкая цистоскопия, которая может проводиться под местной анестезией, является очень простым, но и очень ценным методом диагностики.
Методы визуализации
Самым простым методом визуализации при диагностике рака мочевого пузыря, является ультразвуковое исследование живота (Ультразвуковое исследование брюшной полости). Опухоль достигшая определенных размеров может быть видна при ультразвуковом исследовании. Другими методами являются Компьютерная томография (КТ), Магнитно-резонансная томография (МРТ) и внутривенная урография. Также, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) очень полезна для отражения степени распространения этой болезни.
Определение стадии
Стенка мочевого пузыря состоит из 3 основных слоев. 1) Слизистая оболочка 2) Собственная пластинка 3) Собственная мускулатура (мышечная оболочка). Опухоли Ta ограничены слизистой оболочкой. Опухоли T1 являются опухолями, распространившимися на собственную пластинку. На стадии T2 поверхностная мышечная оболочка, а на стадии T3 глубинная мышечная оболочка тоже охвачена. Опухоли, называемые, внутриэпителиальным раком (Cis) размещаются также на слизистой оболочке, однако, они являются раком, высокой степени, который может быть опасен для больного, если вовремя не проведено…
Помимо, описанных выше клинических стадий, существует также микроскопическое определение стадии, определяющее поведение опухоли. При том, что от опухолей низкой степени ожидается лучшее поведеие, от опухолей высокой степени ожидают более агрессивное поведение.
Лечение
При подозрении на опухоль мочевого пузыря необходимо под общей или люмбальной анестезией, войти в мочеиспускательный канал и удалить опухоль (Трансуретральная резекция: ТУР). Ткани опухоли срезанные с помощью электрокаутера необходимо отправить на патологическое исследование. В некоторых случаях нужно также провести биопсию, нормально выглядящих областей мочевого пузыря. В поверхностных опухолях (Ta, T1) ТУР может обеспечить полное выздоровление. Однако, при более, чем одной опухоли или при диаметре опухоли более 4 см, риск рецидива более серьезный и таким пациентом нужно промывать мочевой пузырь раз в неделю в течение 6-8 недель лекарственным раствором, таким как Митомицин или Иммун. В случае, если опухоль охватила мышечные слои (T2, T3), в особенности для молодых и имеющих хорошее общее состояние здоровья пациентов, самым идеальным методом является полное удаление мочевого пузыря (Радикальная цистэктомия) и последующее размещение мочевого пузыря из кишки. После этой операции, для пациентов в подходящем состоянии, самым лучшим методом для комфорта пациента является ортотопический мочевой пузырь (мочевой пузырь из кишки, присоединяемый к мочеиспускательному каналу. Пациентам, состояние которых, не позволяет провести вышеописанную процедуру, нужно применить петлю из подвздошной кишки (метод ношения мочевого пузыря в животе). Эти операции в наши дни выполняются лапароскопически, и даже роботизированно. Пациентам, чье состояние не является подходящим для радикальной цистэктомии или с метастазами, т.е. пациентам с распространением на другие органы, проводится системная химиотерапия и/или радиотерапия.
Наблюдение
У пациентов с раком мочевого пузыря постоянно существует риск рецидива. По этой причине, пациентам нужно периодически приходить на прием к врачу в рекомендованные интервалы. Поэтому регулярно должны проводиться анализы мочи и контрольная цистоскопия. У пациентов с диагнозом поверхностной опухоли, в течение всего срока дальнейшей жизни, даже если и с низкой вероятностью, может появится необходимость полного удаления мочевого пузыря. При опухолях низкой степени этот риск меньше, а при опухолях высокой степени — выше. В особенности, при опухолях высокой степени, также существует, хоть и не высокий, риск появления подобной опухоли в верхней мочевой системе, т.е. лоханки почки и каналов, собирающих и передающих мочу. По этой причине, почки нужно проверять раз в каждые 2 года.